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Cópias dos documentos abaixo relacionados devem ser entregues, anexadas ao formulário de cadastro:
I - CRM
II - CPF
III - Comprovante de Quitação junto ao respectivo conselho
IV - Comprovante de endereço
V - Diploma
VI - Comprovante de especialização / Título de especialista

Só será permitido arquivos no formato JPG, JPEG e PNG
(*) Campos obrigatórios.
Razão Social*:
CRM*:
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Dados Bancários


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Dados pessoais do responsável técnico


Nome*:
CRM*:
Estado*:
CPF*:
Cópias dos documentos abaixo relacionados devem ser entregues, anexadas ao formulário de cadastro:
I - Contrato Social e última alteração
II - Alvará de Funcionamento
III - Licença de Funcionamento
IV - Inscrição no ISS
V - Inscrição no respectivo conselho
VI - CNPJ
VII - CNES
VIII - Termo de Responsabilidade Técnica
IX - Comprovante de Endereço
X - Relação do Corpo Clínico

(*) Campos obrigatórios.